Višeparametarski pacijent monitor (klasifikacija monitora) može pružiti kliničke informacije iz prve ruke i raznevitalni znakovi parametri za praćenje pacijenata i spašavanje pacijenata. Aprema korištenju monitora u bolnicama, wnaučili smo toeNiti jedan klinički odjel ne može koristiti monitor za posebne namjene. Konkretno, novi operater ne zna mnogo o monitoru, što rezultira mnogim problemima u korištenju monitora i ne može u potpunosti koristiti funkciju instrumenta.Yonker dionicethekorištenje i princip radavišeparametarski monitor za sve.
Pacijentov monitor može otkriti neke važne vitalneznakovi parametre pacijenata u stvarnom vremenu, kontinuirano i dugotrajno, što ima važnu kliničku vrijednost. Ali i prijenosna mobilna, na vozilu montirana upotreba, uvelike poboljšava učestalost korištenja. Trenutno,višeparametarski Pacijentov monitor je relativno uobičajen, a njegove glavne funkcije uključuju EKG, krvni tlak, temperaturu, disanje,SpO2, ETCO2, IBP, srčani izlaz itd.
1. Osnovna struktura monitora
Monitor se obično sastoji od fizičkog modula koji sadrži različite senzore i ugrađenog računalnog sustava. Sve vrste fizioloških signala pretvaraju se u električne signale pomoću senzora, a zatim se šalju računalu na prikaz, pohranu i upravljanje nakon prethodnog pojačanja. Višenamjenski parametrijski sveobuhvatni monitor može pratiti EKG, disanje, temperaturu, krvni tlak,SpO2 i ostale parametre istovremeno.
Modularni monitor za pacijenteOpćenito se koriste u intenzivnoj njezi. Sastoje se od diskretnih odvojivih modula fizioloških parametara i monitora, a mogu se sastojati od različitih modula prema zahtjevima kako bi se zadovoljili posebni zahtjevi.
2. The korištenje i princip radavišeparametarski monitor
(1) Respiratorna njega
Većina respiratornih mjerenja uvišeparametarskimonitor za pacijentausvojiti metodu impedancije prsnog koša. Pokreti prsnog koša ljudskog tijela tijekom disanja uzrokuju promjenu otpora tijela, koji je 0,1 ω ~ 3 ω, poznat kao respiratorna impedancija.
Monitor obično registrira signale promjena respiratorne impedancije na istoj elektrodi ubrizgavanjem sigurne struje od 0,5 do 5 mA na sinusoidnoj nosećoj frekvenciji od 10 do 100 kHz kroz dvije elektrode iste elektrode. EKG odvod. Dinamički valni oblik disanja može se opisati varijacijom respiratorne impedancije, a parametri brzine disanja mogu se izvući.
Pokreti prsnog koša i pokreti tijela koji nisu respiratorni uzrokovat će promjene u otporu tijela. Kada je frekvencija takvih promjena ista kao frekvencijski pojas pojačala respiratornog kanala, monitoru je teško odrediti koji je normalni respiratorni signal, a koji signal smetnji kretanja. Kao rezultat toga, mjerenja brzine disanja mogu biti netočna kada pacijent ima jake i kontinuirane fizičke pokrete.
(2) Invazivno praćenje krvnog tlaka (IBP)
Kod nekih teških operacija, praćenje krvnog tlaka u stvarnom vremenu ima vrlo važnu kliničku vrijednost, stoga je potrebno usvojiti invazivnu tehnologiju praćenja krvnog tlaka kako bi se to postiglo. Princip je sljedeći: prvo se kateter implantira u krvne žile mjesta mjerenja kroz punkciju. Vanjski priključak katetera izravno je spojen sa senzorom tlaka, a u kateter se ubrizgava fiziološka otopina.
Zbog funkcije prijenosa tlaka tekućine, intravaskularni tlak prenosit će se na vanjski senzor tlaka putem tekućine u kateteru. Na taj se način može dobiti dinamički valni oblik promjena tlaka u krvnim žilama. Sistolički tlak, dijastolički tlak i srednji tlak mogu se dobiti specifičnim metodama izračuna.
Treba obratiti pozornost na invazivno mjerenje krvnog tlaka: na početku praćenja, instrument treba prvo podesiti na nulu; tijekom procesa praćenja, senzor tlaka treba uvijek držati u istoj razini kao i srce. Kako bi se spriječilo zgrušavanje katetera, kateter treba ispirati kontinuiranim injekcijama heparinske otopine, koja se može pomicati ili izlaziti zbog kretanja. Stoga kateter treba čvrsto fiksirati i pažljivo pregledati, a po potrebi izvršiti prilagodbe.
(3) Praćenje temperature
Termistor s negativnim temperaturnim koeficijentom općenito se koristi kao temperaturni senzor u mjerenju temperature monitora. Opći monitori pružaju jednu tjelesnu temperaturu, a vrhunski instrumenti pružaju dvije tjelesne temperature. Vrste sondi za tjelesnu temperaturu također se dijele na sonde za površinu tijela i sonde za tjelesnu šupljinu, koje se koriste za praćenje temperature površine i tjelesne šupljine.
Prilikom mjerenja, operater može postaviti temperaturnu sondu u bilo koji dio pacijentovog tijela prema potrebi. Budući da različiti dijelovi ljudskog tijela imaju različite temperature, temperatura koju mjeri monitor je vrijednost temperature dijela pacijentovog tijela na koji se postavlja sonda, a koja se može razlikovati od vrijednosti temperature usta ili pazuha.
WPrilikom mjerenja temperature postoji problem toplinske ravnoteže između izmjerenog dijela tijela pacijenta i senzora u sondi, odnosno prilikom prvog postavljanja sonde, jer senzor još nije u potpunosti uravnotežen s temperaturom ljudskog tijela. Stoga, temperatura prikazana u ovom trenutku nije stvarna temperatura uređaja i mora se postići nakon određenog vremena kako bi se postigla toplinska ravnoteža prije nego što se stvarna temperatura može istinski odraziti. Također, pazite da održite pouzdan kontakt između senzora i površine tijela. Ako postoji razmak između senzora i kože, izmjerena vrijednost može biti niska.
(4) EKG praćenje
Elektrokemijska aktivnost "ekscitabilnih stanica" u miokardu uzrokuje električno uzbuđenje miokarda. Uzrokuje mehaničku kontrakciju srca. Zatvorena i akcijska struja koju generira ovaj ekscitacijski proces srca teče kroz vodič volumena tijela i širi se na različite dijelove tijela, što rezultira promjenom razlike struja između različitih površinskih dijelova ljudskog tijela.
Elektrokardiogram (EKG) služi za snimanje razlike potencijala na površini tijela u stvarnom vremenu, a koncept odvoda odnosi se na oblik vala razlike potencijala između dva ili više dijelova površine tijela ljudskog tijela s promjenom srčanog ciklusa. Najranije definirani odvodi Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ klinički se nazivaju bipolarni standardni odvodi udova.
Kasnije su definirani unipolarni EKG odvodi pod tlakom, aVR, aVL, aVF i prsni odvodi bez elektroda V1, V2, V3, V4, V5, V6, koji su standardni EKG odvodi koji se trenutno koriste u kliničkoj praksi. Budući da je srce stereoskopsko, valni oblik odvoda predstavlja električnu aktivnost na jednoj projekcijskoj površini srca. Ovih 12 odvoda odražavat će električnu aktivnost na različitim projekcijskim površinama srca iz 12 smjerova, a lezije različitih dijelova srca mogu se sveobuhvatno dijagnosticirati.
Trenutno, standardni EKG uređaj koji se koristi u kliničkoj praksi mjeri EKG valni oblik, a njegove elektrode na udovima postavljaju se na zapešće i gležanj, dok su elektrode u EKG monitoringu ekvivalentno postavljene u području prsa i trbuha pacijenta, iako je položaj drugačiji, one su ekvivalentne, a njihova definicija je ista. Stoga, EKG provođenje u monitoru odgovara odvodu u EKG uređaju, a imaju isti polaritet i valni oblik.
Monitori općenito mogu pratiti 3 ili 6 odvoda, mogu istovremeno prikazivati valni oblik jednog ili oba odvoda i izdvajati parametre otkucaja srca putem analize valnog oblika.. PSnažni monitori mogu pratiti 12 odvoda i dodatno analizirati valni oblik kako bi izdvojili ST segmente i događaje aritmije.
Trenutno,EKGvalni oblik praćenja, njegova sposobnost dijagnosticiranja suptilne strukture nije jako jaka, jer je svrha praćenja uglavnom praćenje pacijentovog srčanog ritma tijekom duljeg vremena i u stvarnom vremenu. AlitheEKGRezultati strojnog pregleda mjere se u kratkom vremenu pod određenim uvjetima. Stoga, širina propusnosti pojačala dvaju instrumenata nije ista. Propusnost EKG uređaja je 0,05~80Hz, dok je propusnost monitora općenito 1~25Hz. EKG signal je relativno slab signal, na koji lako utječu vanjske smetnje, a neke vrste smetnji izuzetno je teško prevladati, kao što su:
(a) Interferencija kretanja. Pokreti tijela pacijenta uzrokovat će promjene u električnim signalima u srcu. Amplituda i frekvencija ovog kretanja, ako su unutarEKGpropusnost pojačala, instrument je teško prevladati.
(b)Mjoelektrična interferencija. Kada se mišići ispod EKG elektrode zalijepe, generira se EMG interferencijski signal, a EMG signal interferira s EKG signalom, a EMG interferencijski signal ima istu spektralnu širinu kao i EKG signal, tako da se ne može jednostavno očistiti filterom.
(c) Interferencija visokofrekventnog električnog noža. Kada se tijekom operacije koristi visokofrekventni strujni udar ili strujni udar, amplituda električnog signala generiranog električnom energijom dodanom ljudskom tijelu mnogo je veća od amplitude EKG signala, a frekvencijska komponenta je vrlo bogata, tako da EKG pojačalo doseže zasićeno stanje i EKG valni oblik se ne može vidjeti. Gotovo svi trenutni monitori su nemoćni protiv takvih interferencija. Stoga, dio monitora za zaštitu od interferencije visokofrekventnog električnog noža zahtijeva samo da se monitor vrati u normalno stanje unutar 5 sekundi nakon što se visokofrekventni električni nož ukloni.
(d) Smetnje u kontaktu elektroda. Bilo kakve smetnje u putu električnog signala od ljudskog tijela do EKG pojačala uzrokovat će jaku buku koja može zasjeniti EKG signal, što je često uzrokovano lošim kontaktom između elektroda i kože. Sprječavanje takvih smetnji uglavnom se postiže korištenjem sljedećih metoda: korisnik treba pažljivo provjeriti svaki dio svaki put, a instrument treba biti pouzdano uzemljen, što nije samo dobro za borbu protiv smetnji, već, što je još važnije, štiti sigurnost pacijenata i operatera.
5. Neinvazivnomonitor krvnog tlaka
Krvni tlak odnosi se na tlak krvi na stijenke krvnih žila. U procesu svake kontrakcije i opuštanja srca, mijenja se i tlak protoka krvi na stijenku krvne žile, a tlak u arterijskim i venskim krvnim žilama je različit, a tlak u krvnim žilama u različitim dijelovima također je različit. Klinički se vrijednosti tlaka odgovarajućih sistoličkih i dijastoličkih razdoblja u arterijskim žilama na istoj visini kao i nadlaktica ljudskog tijela često koriste za karakterizaciju krvnog tlaka ljudskog tijela, koji se naziva sistolički krvni tlak (ili hipertenzija) i dijastolički tlak (ili niski tlak).
Tjelesni arterijski krvni tlak je varijabilni fiziološki parametar. Uvelike ovisi o psihološkom stanju, emocionalnom stanju te držanju i položaju tijela u trenutku mjerenja: broj otkucaja srca se povećava, dijastolički krvni tlak raste, broj otkucaja srca se usporava, a dijastolički krvni tlak se smanjuje. Kako se broj otkucaja srca povećava, sistolički krvni tlak će se neizbježno povećati. Može se reći da arterijski krvni tlak u svakom srčanom ciklusu neće biti apsolutno isti.
Vibracijska metoda je nova metoda neinvazivnog mjerenja arterijskog krvnog tlaka razvijena 70-ih godina prošlog stoljeća.i njegovePrincip je korištenje manžete za napuhavanje do određenog tlaka kada su arterijske krvne žile potpuno stisnute i blokiraju protok arterijske krvi, a zatim smanjenjem tlaka u manžeti, arterijske krvne žile će pokazati proces promjene od potpunog blokiranja → postupno otvaranje → potpuno otvaranje.
U ovom procesu, budući da puls arterijske vaskularne stijenke proizvodi valove oscilacija plina u plinu u manžeti, ovaj val oscilacija ima određenu korespondenciju sa sistoličkim arterijskim krvnim tlakom, dijastoličkim tlakom i prosječnim tlakom, a sistolički, srednji i dijastolički tlak izmjerenog mjesta mogu se dobiti mjerenjem, snimanjem i analizom valova vibracija tlaka u manžeti tijekom procesa ispuhivanja.
Preduvjet vibracijske metode je pronaći pravilan puls arterijskog tlakaJaTijekom samog mjerenja, zbog kretanja pacijenta ili vanjskih smetnji koje utječu na promjenu tlaka u manžeti, instrument neće moći detektirati pravilne arterijske fluktuacije, što može dovesti do greške u mjerenju.
Trenutno, neki monitori su usvojili mjere protiv interferencije, kao što je korištenje metode ljestvičastog ispuhivanja, pomoću softvera za automatsko određivanje interferencije i normalnih arterijskih pulsacijskih valova, kako bi se postigao određeni stupanj sposobnosti protiv interferencije. Ali ako je interferencija prejaka ili traje predugo, ova mjera protiv interferencije ne može ništa učiniti. Stoga je u procesu neinvazivnog praćenja krvnog tlaka potrebno pokušati osigurati dobre uvjete ispitivanja, ali i obratiti pozornost na odabir veličine manžete, položaja i čvrstoće snopa.
6. Praćenje arterijske zasićenosti kisikom (SpO2)
Kisik je nezamjenjiva tvar u životnim aktivnostima. Aktivne molekule kisika u krvi prenose se u tkiva po cijelom tijelu vezanjem na hemoglobin (Hb) i tvore oksigenirani hemoglobin (HbO2). Parametar koji se koristi za karakterizaciju udjela oksigeniranog hemoglobina u krvi naziva se zasićenost kisikom.
Mjerenje neinvazivne arterijske zasićenosti kisikom temelji se na apsorpcijskim karakteristikama hemoglobina i oksigeniranog hemoglobina u krvi, korištenjem dvije različite valne duljine crvenog svjetla (660 nm) i infracrvenog svjetla (940 nm) koje prolaze kroz tkivo, a zatim se fotoelektrični prijemnik pretvara u električne signale, a istovremeno se koriste i druge komponente u tkivu, kao što su: koža, kost, mišići, venska krv itd. Apsorpcijski signal je konstantan, a samo se apsorpcijski signal HbO2 i Hb u arteriji ciklički mijenja s pulsom, što se dobiva obradom primljenog signala.
Može se vidjeti da ova metoda može mjeriti samo zasićenost krvi kisikom u arterijskoj krvi, a nužan uvjet za mjerenje je pulsirajući arterijski protok krvi. Klinički se senzor postavlja u dijelove tkiva s arterijskim protokom krvi i debljinom tkiva koja nije debela, poput prstiju na rukama i nogama, ušnih resica i drugih dijelova. Međutim, ako postoji snažno kretanje u izmjerenom dijelu, to će utjecati na ekstrakciju ovog redovitog pulsirajućeg signala i neće se moći izmjeriti.
Kada je periferna cirkulacija pacijenta jako slaba, to će dovesti do smanjenja arterijskog protoka krvi na mjestu mjerenja, što rezultira netočnim mjerenjem. Kada je tjelesna temperatura mjesta mjerenja pacijenta s teškim gubitkom krvi niska, ako jako svjetlo sija na sondu, to može uzrokovati odstupanje rada fotoelektričnog prijemnika od normalnog raspona, što rezultira netočnim mjerenjem. Stoga treba izbjegavati jako svjetlo prilikom mjerenja.
7. Praćenje respiratornog ugljikovog dioksida (PetCO2)
Respiratorni ugljikov dioksid važan je pokazatelj praćenja za pacijente pod anestezijom i pacijente s bolestima respiratornog metaboličkog sustava. Mjerenje CO2 uglavnom koristi metodu infracrvene apsorpcije; to jest, različite koncentracije CO2 apsorbiraju različite stupnjeve specifičnog infracrvenog svjetla. Postoje dvije vrste praćenja CO2: glavni tok i bočni tok.
Kod glavnog tipa, senzor plina se postavlja izravno u kanal za disanje pacijenta. Izravno se provodi pretvorba koncentracije CO2 u disajnom plinu, a zatim se električni signal šalje monitoru na analizu i obradu kako bi se dobili parametri PetCO2. Optički senzor bočnog protoka postavlja se u monitor, a uzorak pacijentovog disajnog plina se u stvarnom vremenu ekstrahira pomoću cijevi za uzorkovanje plina i šalje na monitor za analizu koncentracije CO2.
Prilikom provođenja praćenja CO2, trebamo obratiti pozornost na sljedeće probleme: Budući da je CO2 senzor optički senzor, tijekom upotrebe potrebno je paziti da se izbjegne ozbiljno onečišćenje senzora, poput pacijentovih sekreta; Sidestream CO2 monitori obično su opremljeni separatorom plina i vode za uklanjanje vlage iz plina za disanje. Uvijek provjerite radi li separator plina i vode učinkovito; u suprotnom, vlaga u plinu će utjecati na točnost mjerenja.
Mjerenje različitih parametara ima neke nedostatke koje je teško prevladati. Iako ovi monitori imaju visok stupanj inteligencije, trenutno ne mogu u potpunosti zamijeniti ljude, a operateri su i dalje potrebni za njihovu analizu, procjenu i ispravno rukovanje. Rad mora biti pažljiv, a rezultati mjerenja moraju se ispravno procijeniti.
Vrijeme objave: 10. lipnja 2022.
