Višeparametarski pacijent monitor (klasifikacija monitora) može pružiti kliničke informacije iz prve ruke i raznevitalni znakovi parametri za praćenje bolesnika i spašavanje bolesnika. Aprema korištenju monitora u bolnicama, we to sam naučioenijedan klinički odjel ne može koristiti monitor za posebne potrebe. Konkretno, novi operater ne zna mnogo o monitoru, što rezultira mnogim problemima u korištenju monitora, i ne može u potpunosti igrati funkciju instrumenta.Yonker dionicethekorištenje i princip radavišeparametarski monitor za svakoga.
Monitor pacijenata može detektirati neke važne vitaleznakovi parametara bolesnika u stvarnom vremenu, kontinuirano i dugotrajno, što ima važnu kliničku vrijednost. Ali također i prijenosni mobilni, korištenje u vozilu, uvelike poboljšava učestalost korištenja. trenutno,višeparametarski monitor pacijenta je relativno čest, a njegove glavne funkcije uključuju EKG, krvni tlak, temperaturu, disanje,SpO2, ETCO2, IBP, minutni volumen srca itd.
1. Osnovna struktura monitora
Monitor se obično sastoji od fizičkog modula koji sadrži razne senzore i ugrađeni računalni sustav. Senzori sve vrste fizioloških signala pretvaraju u električne signale, a zatim ih šalju računalu za prikaz, pohranu i upravljanje nakon prethodnog pojačanja. Višenamjenski sveobuhvatni monitor parametara može pratiti EKG, disanje, temperaturu, krvni tlak,SpO2 i druge parametre u isto vrijeme.
Modularni monitor pacijentaopćenito se koriste u intenzivnoj njezi. Sastoje se od diskretnih odvojivih modula fizioloških parametara i hostova za praćenje, a mogu biti sastavljeni od različitih modula u skladu sa zahtjevima za ispunjavanje posebnih zahtjeva.
2. The korištenje i princip radavišeparametarski monitor
(1) Njega dišnog sustava
Većina respiratornih mjerenja uvišeparametarskimonitor pacijentausvojiti metodu prsne impedancije. Pokret prsnog koša ljudskog tijela u procesu disanja uzrokuje promjenu otpora tijela, koji iznosi 0,1 ω ~ 3 ω, poznat kao respiratorna impedancija.
Monitor obično hvata signale promjena u respiratornoj impedanciji na istoj elektrodi ubrizgavanjem sigurne struje od 0,5 do 5 mA na sinusoidnoj nosećoj frekvenciji od 10 do 100 kHz kroz dvije elektrode EKG dovesti. Dinamički valni oblik disanja može se opisati varijacijom respiratorne impedancije, a mogu se izdvojiti parametri brzine disanja.
Torakalni pokreti i nerespiratorni pokreti tijela uzrokovat će promjene otpora tijela. Kada je frekvencija takvih promjena jednaka frekvencijskom pojasu pojačala respiratornog kanala, monitoru je teško odrediti koji je normalni respiratorni signal, a koji signal smetnje kretanja. Kao rezultat toga, mjerenja brzine disanja mogu biti netočna kada pacijent ima teške i kontinuirane fizičke pokrete.
(2) Invazivno praćenje krvnog tlaka (IBP).
U nekim teškim operacijama, praćenje krvnog tlaka u stvarnom vremenu ima vrlo važnu kliničku vrijednost, pa je potrebno usvojiti invazivnu tehnologiju praćenja krvnog tlaka da bi se to postiglo. Princip je sljedeći: prvo se kateter punkcijom implantira u krvne žile mjerenog mjesta. Vanjski priključak katetera izravno je povezan sa senzorom tlaka, a fiziološka otopina se ubrizgava u kateter.
Zbog funkcije prijenosa tlaka tekućine, intravaskularni tlak će se prenijeti na vanjski senzor tlaka kroz tekućinu u kateteru. Tako se može dobiti dinamički valni oblik promjena tlaka u krvnim žilama. Sistolički tlak, dijastolički tlak i srednji tlak mogu se dobiti posebnim metodama izračuna.
Treba obratiti pozornost na invazivno mjerenje krvnog tlaka: na početku praćenja instrument najprije treba namjestiti na nulu; Tijekom procesa praćenja, senzor tlaka uvijek treba držati na istoj razini kao i srce. Kako bi se spriječilo zgrušavanje katetera, kateter treba ispirati kontinuiranim injekcijama fiziološke otopine heparina, koja se može pomaknuti ili izaći zbog pomicanja. Stoga kateter treba čvrsto učvrstiti i pažljivo pregledati, te ga po potrebi prilagoditi.
(3) Praćenje temperature
Termistor s negativnim temperaturnim koeficijentom općenito se koristi kao senzor temperature u mjerenju temperature monitora. Opći monitori daju jednu tjelesnu temperaturu, a vrhunski instrumenti daju dvije tjelesne temperature. Tipovi sondi za tjelesnu temperaturu također se dijele na sondu za površinu tijela i sondu za tjelesnu šupljinu, koje se koriste za praćenje temperature površine tijela i šupljine.
Prilikom mjerenja operater može temperaturnu sondu staviti u bilo koji dio tijela pacijenta prema potrebi. Budući da različiti dijelovi ljudskog tijela imaju različite temperature, temperatura mjerena monitorom je vrijednost temperature dijela tijela pacijenta na koji se stavlja sonda, a koja se može razlikovati od vrijednosti temperature usta ili pazuha.
WPrilikom mjerenja temperature postoji problem toplinske ravnoteže između mjerenog dijela tijela pacijenta i senzora u sondi, odnosno kada se sonda prvi put postavi, jer senzor još nije u potpunosti uravnotežen s temperaturom ljudsko tijelo. Stoga temperatura prikazana u ovom trenutku nije stvarna temperatura ministarstva i mora se postići nakon određenog vremenskog razdoblja kako bi se postigla toplinska ravnoteža prije nego što se stvarna temperatura može doista odraziti. Također vodite računa o održavanju pouzdanog kontakta između senzora i površine tijela. Ako između senzora i kože postoji razmak, izmjerena vrijednost može biti niska.
(4) EKG praćenje
Elektrokemijska aktivnost "podražljivih stanica" u miokardu uzrokuje električno pobuđivanje miokarda. Uzrokuje mehaničko kontrahiranje srca. Zatvorena i akcijska struja koju stvara ovaj ekscitacijski proces srca teče kroz vodič volumena tijela i širi se u razne dijelove tijela, što dovodi do promjene razlike struja između različitih površinskih dijelova ljudskog tijela.
Elektrokardiogram (EKG) je snimanje potencijalne razlike površine tijela u stvarnom vremenu, a koncept odvoda odnosi se na valni obrazac razlike potencijala između dva ili više dijelova površine tijela ljudskog tijela s promjenom srčanog ciklusa. Najranije definirani odvodi Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ klinički se nazivaju bipolarni standardni odvodi udova.
Kasnije su definirani unipolarni odvodi za udove pod pritiskom, aVR, aVL, aVF i odvodi za prsni koš bez elektroda V1, V2, V3, V4, V5, V6, koji su standardni EKG odvodi koji se trenutno koriste u kliničkoj praksi. Budući da je srce stereoskopsko, vodeći valni oblik predstavlja električnu aktivnost na jednoj projekcijskoj površini srca. Ovih 12 odvoda odražavat će električnu aktivnost na različitim projekcijskim površinama srca iz 12 smjerova, a lezije različitih dijelova srca mogu se sveobuhvatno dijagnosticirati.
Trenutno standardni EKG uređaj koji se koristi u kliničkoj praksi mjeri EKG valni oblik, a njegove elektrode za udove postavljaju se na zapešće i gležanj, dok su elektrode u EKG praćenju jednako postavljene u prsima i abdomenu pacijenta, iako je postavljanje različiti, oni su ekvivalentni, a njihova definicija je ista. Stoga, EKG provođenje u monitoru odgovara odvodu u EKG aparatu i imaju isti polaritet i valni oblik.
Monitori općenito mogu pratiti 3 ili 6 odvoda, mogu istovremeno prikazati valni oblik jednog ili oba odvoda i izvući parametre otkucaja srca kroz analizu valnog oblika. Pmoćni monitori mogu pratiti 12 odvoda i mogu dalje analizirati valni oblik kako bi izdvojili ST segmente i događaje aritmije.
Trenutno,EKGvalni oblik praćenja, njegova sposobnost dijagnoze suptilne strukture nije jako jaka, jer je svrha praćenja uglavnom praćenje srčanog ritma pacijenta dugo vremena iu stvarnom vremenu. AlitheEKGrezultati strojnog ispitivanja mjere se u kratkom vremenu pod određenim uvjetima. Stoga širina pojasa pojačala dvaju instrumenata nije ista. Širina pojasa EKG uređaja je 0,05~80Hz, dok je širina pojasa monitora općenito 1~25Hz. EKG signal je relativno slab signal, na koji lako utječu vanjske smetnje, a neke vrste smetnji je izuzetno teško prevladati kao što su:
(a) Smetnje kretanja. Pokreti tijela pacijenta uzrokovat će promjene u električnim signalima u srcu. Amplituda i učestalost ovog pokreta, ako je unutarEKGpropusnost pojačala, instrument je teško prevladati.
(b)Myoelektrične smetnje. Kada su mišići ispod EKG elektrode zalijepljeni, generira se signal EMG interferencije, a EMG signal interferira s EKG signalom, a signal EMG interferencije ima istu spektralnu širinu pojasa kao i EKG signal, tako da se ne može jednostavno ukloniti pomoću filter.
(c) Interferencija visokofrekventnog električnog noža. Kada se tijekom operacije koristi visokofrekventni elektrošokov ili elektrošokov, amplituda električnog signala generiranog električnom energijom dodanom ljudskom tijelu mnogo je veća od one EKG signala, a komponenta frekvencije je vrlo bogata, tako da EKG pojačalo dostigne zasićeno stanje i valni oblik EKG-a se ne može promatrati. Gotovo svi trenutni monitori nemoćni su protiv takvih smetnji. Stoga, dio monitora protiv smetnji visokofrekventnog električnog noža samo zahtijeva da se monitor vrati u normalno stanje unutar 5 s nakon što se visokofrekventni električni nož povuče.
(d) Smetnje kontakta elektrode. Svaka smetnja u putu električnog signala od ljudskog tijela do EKG pojačala izazvat će jak šum koji može zamagliti EKG signal, što je često uzrokovano lošim kontaktom između elektroda i kože. Sprječavanje takvih smetnji uglavnom se prevladava upotrebom metoda, korisnik bi svaki put trebao pažljivo provjeriti svaki dio, a instrument bi trebao biti pouzdano uzemljen, što nije dobro samo za borbu protiv smetnji, već što je još važnije, štiti sigurnost pacijenata i operateri.
5. Neinvazivnatlakomjer
Krvni tlak se odnosi na pritisak krvi na stijenke krvnih žila. U procesu svakog stezanja i opuštanja srca mijenja se i pritisak protoka krvi na stijenku krvne žile, a različit je i pritisak arterijskih i venskih krvnih žila, a također je i pritisak krvnih žila na različitim dijelovima. drugačiji. Klinički, vrijednosti tlaka odgovarajućih sistoličkih i dijastoličkih razdoblja u arterijskim žilama na istoj visini kao i nadlaktica ljudskog tijela često se koriste za karakterizaciju krvnog tlaka ljudskog tijela, koji se naziva sistolički krvni tlak (ili hipertenzija ) odnosno dijastolički tlak (ili niski tlak).
Arterijski krvni tlak tijela je varijabilni fiziološki parametar. To ima puno veze s psihološkim stanjem ljudi, emocionalnim stanjem te držanjem i položajem u vrijeme mjerenja, otkucaji srca se povećavaju, dijastolički krvni tlak raste, otkucaji srca usporavaju, a dijastolički krvni tlak pada. Kako se broj srčanih udara povećava, sistolički krvni tlak će se sigurno povećati. Može se reći da arterijski krvni tlak u svakom srčanom ciklusu neće biti apsolutno isti.
Vibracijska metoda je nova metoda neinvazivnog mjerenja arterijskog krvnog tlaka razvijena 70-ih godina prošlog stoljeća.i njegovaprincip je da se pomoću manšete napuhne do određenog tlaka kada su arterijske krvne žile potpuno stisnute i blokiraju arterijski protok krvi, a zatim sa smanjenjem tlaka manšete, arterijske krvne žile će pokazati proces promjene od potpunog blokiranja → postupno otvaranje → potpuno otvaranje.
U ovom procesu, budući da će puls arterijske vaskularne stijenke proizvesti valove oscilacije plina u plinu u manšeti, ovaj val oscilacije ima jasnu korespondenciju s arterijskim sistoličkim krvnim tlakom, dijastoličkim tlakom i prosječnim tlakom, te sistoličkim, srednjim i dijastolički tlak na mjestu mjerenja može se dobiti mjerenjem, snimanjem i analizom valova vibracija tlaka u manžeti tijekom procesa ispuhivanja.
Pretpostavka metode vibracije je pronaći pravilan puls arterijskog tlaka. jaU stvarnom procesu mjerenja, zbog kretanja pacijenta ili vanjskih smetnji koje utječu na promjenu tlaka u manžeti, instrument neće moći detektirati pravilne arterijske fluktuacije, pa može dovesti do neuspjeha mjerenja.
Trenutačno su neki monitori usvojili mjere protiv smetnji, kao što je korištenje metode ljestvičaste deflacije, pomoću softvera za automatsko određivanje smetnji i normalnih arterijskih pulsacijskih valova, kako bi imali određeni stupanj sposobnosti protiv smetnji. Ali ako je smetnja prejaka ili predugo traje, ova mjera protiv smetnji ne može ništa učiniti. Stoga je u procesu neinvazivnog mjerenja krvnog tlaka potrebno nastojati osigurati dobro stanje testa, ali i pripaziti na izbor veličine manšete, smještaj i stegnutost snopa.
6. Praćenje arterijske saturacije kisikom ( SpO2 ).
Kisik je nezamjenjiva tvar u životnim aktivnostima. Molekule aktivnog kisika u krvi transportiraju se do tkiva u cijelom tijelu tako što se vežu za hemoglobin (Hb) i stvaraju oksigenirani hemoglobin (HbO2). Parametar koji se koristi za karakterizaciju udjela oksigeniranog hemoglobina u krvi naziva se zasićenost kisikom.
Mjerenje neinvazivnog arterijskog zasićenja kisikom temelji se na karakteristikama apsorpcije hemoglobina i oksigeniranog hemoglobina u krvi, korištenjem dvije različite valne duljine crvenog svjetla (660 nm) i infracrvenog svjetla (940 nm) kroz tkivo, a zatim ih pretvara u električne signale pomoću fotoelektrični prijemnik, a pritom koristi i druge komponente u tkivu, kao što su: koža, kost, mišić, venska krv itd. Apsorpcijski signal je konstantan, a samo se apsorpcijski signal HbO2 i Hb u arteriji ciklički mijenja s pulsom. , koji se dobiva obradom primljenog signala.
Vidljivo je da se ovom metodom može mjeriti samo zasićenost krvi kisikom u arterijskoj krvi, a nužan uvjet za mjerenje je pulsirajući arterijski protok krvi. Klinički, senzor se postavlja u dijelove tkiva s arterijskim protokom krvi i debljinom tkiva koja nije debela, kao što su prsti ruku, nogu, ušne resice i drugi dijelovi. Međutim, ako postoji snažno kretanje u mjerenom dijelu, to će utjecati na izdvajanje ovog pravilnog signala pulsiranja i ne može se mjeriti.
Kada je pacijentova periferna cirkulacija jako loša, to će dovesti do smanjenja arterijskog protoka krvi na mjestu mjerenja, što će rezultirati netočnim mjerenjem. Kada je tjelesna temperatura na mjestu mjerenja pacijenta s velikim gubitkom krvi niska, ako postoji jaka svjetlost koja svijetli na sondu, to može uzrokovati odstupanje rada fotoelektričnog prijemnog uređaja od normalnog raspona, što rezultira netočnim mjerenjem. Stoga pri mjerenju treba izbjegavati jako svjetlo.
7. Praćenje respiratornog ugljičnog dioksida (PetCO2).
Respiracijski ugljični dioksid važan je pokazatelj praćenja anestezijskih bolesnika i bolesnika s metaboličkim bolestima dišnog sustava. Mjerenje CO2 uglavnom koristi infracrvenu apsorpcijsku metodu; Odnosno, različite koncentracije CO2 apsorbiraju različite stupnjeve specifične infracrvene svjetlosti. Postoje dvije vrste praćenja CO2: glavni tok i bočni tok.
Glavni tip postavlja plinski senzor izravno u pacijentov plinski kanal za disanje. Pretvorba koncentracije CO2 u plinu za disanje izravno se provodi, a zatim se električni signal šalje na monitor za analizu i obradu kako bi se dobili parametri PetCO2. Optički senzor bočnog protoka postavlja se u monitor, a pacijentov uzorak plina za disanje uzima se u stvarnom vremenu pomoću cijevi za uzorkovanje plina i šalje na monitor za analizu koncentracije CO2.
Prilikom provođenja CO2 monitoringa trebamo obratiti pozornost na sljedeće probleme: Budući da je CO2 senzor optički senzor, u procesu korištenja potrebno je paziti da se izbjegne ozbiljno onečišćenje senzora poput sekreta pacijenta; Sidestream CO2 monitori općenito su opremljeni separatorom plina i vode za uklanjanje vlage iz plina za disanje. Uvijek provjerite radi li separator plina i vode učinkovito; Inače će vlaga u plinu utjecati na točnost mjerenja.
Mjerenje različitih parametara ima neke nedostatke koje je teško prevladati. Iako ovi monitori imaju visok stupanj inteligencije, oni trenutno ne mogu u potpunosti zamijeniti ljudska bića, te su i dalje potrebni operateri koji će ih analizirati, prosuđivati i ispravno postupati s njima. Rad mora biti pažljiv, a rezultati mjerenja moraju se ispravno procijeniti.
Vrijeme objave: 10. lipnja 2022
